(d) En cumplimiento con el artículo § 641.3155 de los Estatutos de Florida, resolver todas las quejas dentro de los sesenta (60) días de haberlas recibido, y brindar un aviso por escrito sobre el dictamen y la base de la resolución al proveedor dentro de los tres (3) días hábiles de la resolución.
Los proveedores tienen derecho a presentar una disputa sobre las políticas, procedimientos y cualquier aspecto de las funciones administrativas del plan de servicios administrados, que incluye medidas propuestas, disputas de reclamaciones/facturación y autorizaciones del servicio.
Los proveedores no tienen derecho a apelar a través del proceso de apelaciones del plan.
Vivida Health cuenta con personal dedicado para que los proveedores se comuniquen telefónicamente, por correo electrónico, por correo regular o en persona, para hacer preguntas, presentar una queja y resolver problemas. Para presentar una queja, los proveedores pueden comunicarse a los servicios para proveedores al 844-243-5175. Las quejas también pueden enviarse por correo a la dirección que figura más adelante.
01
Otorgar a los proveedores cuarenta y cinco (45) días para presentar una queja por escrito.
02
Dentro de los tres (3) días hábiles de la recepción de la queja, notificar al proveedor (oralmente o por escrito) que ha recibido la queja y la fecha estimada de la resolución;
03
Investigar exhaustivamente cada queja utilizando las disposiciones jurídicas, contractuales y por convenio correspondientes, recopilar todos los hechos pertinentes de todas las partes y aplicar los procedimientos por escrito del plan adecuado;
04
Brindar un aviso por escrito del estado al proveedor cada quince (15) días en lo sucesivo; y
05
Resolver todas las quejas dentro de los noventa (90) días de haberla recibido y brindar un aviso por escrito sobre el dictamen y las bases para dicha resolución al proveedor, dentro de los tres (3) días hábiles de la resolución. Vivida debe mantener un registro completo y preciso de todas las quejas, y debe dejar a disposición dicho registro en caso que la Agencia lo solicite.
(d) En cumplimiento con el artículo § 641.3155 de los Estatutos de Florida, resolver todas las quejas dentro de los sesenta (60) días de haberlas recibido, y brindar un aviso por escrito sobre el dictamen y la base de la resolución al proveedor dentro de los tres (3) días hábiles de la resolución.
En cumplimiento con el artículo § 408.7057 de los Estatutos de Florida, Vivida Health participará con el proveedor de resolución de disputas contratado por la Agencia para administrar, encarar y resolver las quejas de proveedores relacionadas con asuntos de reclamaciones. El proceso debe cumplir con el artículo § 641.3155 de los Estatutos de Florida.
Los proveedores deben devolver cualquier pago excedente a Vivida a la dirección establecida en el manual dentro de los sesenta (60) días posteriores a la fecha en la cual se identificó el pago excedente, y deben notificar a Vivida por escrito el motivo de dicho pago excedente. (42 CFR 438.608 (d)(2)).
Reclamaciones de pago
Deben presentarse dentro de los noventa (90) días calendario de la última fecha de procesamiento de la reclamación.
Vivida Health PO Box 211290
Eagan, MN 55121
Asuntos sin reclamación
Deben presentarse dentro de los cuarenta y cinco (45) días calendario de la última fecha de procesamiento de la reclamación.
Vivida Health PO Box 211290
Eagan, MN 55121
Asuntos contractuales
Deben presentarse dentro de los noventa (90) días calendario de la apelación del asunto contractual.
6630 Orion Dr., Suite 203
Fort Myers, FL 33912
Rechazo de credenciales o acreditación o baja de la red de calidad
Debe presentarse dentro de los treinta (30) días calendario de la determinación desfavorable del beneficio. El proveedor puede solicitar una audiencia.
Vivida Health PO Box 211290
Eagan, MN 55121
Recuperación y cobro de pago excedente
Debe presentarse dentro de los 60 (sesenta) días calendario a partir de la fecha del sello postal o de la fecha de entrega electrónica
Vivida Health PO Box 211290
Eagan, MN 55121