Quejas Y Disputas Para Proveedores

(d) En cumplimiento con el artículo § 641.3155 de los Estatutos de Florida, resolver todas las quejas dentro de los sesenta (60) días de haberlas recibido, y brindar un aviso por escrito sobre el dictamen y la base de la resolución al proveedor dentro de los tres (3) días hábiles de la resolución.

Los proveedores tienen derecho a presentar una disputa sobre las políticas, procedimientos y cualquier aspecto de las funciones administrativas del plan de servicios administrados, que incluye medidas propuestas, disputas de reclamaciones/facturación y autorizaciones del servicio.

Los proveedores no tienen derecho a apelar a través del proceso de apelaciones del plan.

¿Cómo presentan una queja los proveedores?

Vivida Health cuenta con personal dedicado para que los proveedores se comuniquen telefónicamente, por correo electrónico, por correo regular o en persona, para hacer preguntas, presentar una queja y resolver problemas. Para presentar una queja, los proveedores pueden comunicarse a los servicios para proveedores al 844-243-5175. Las quejas también pueden enviarse por correo a la dirección que figura más adelante.

1. Asuntos sin reclamación;
Vivida debe:

01

Otorgar a los proveedores cuarenta y cinco (45) días para presentar una queja por escrito.

02

Dentro de los tres (3) días hábiles de la recepción de la queja, notificar al proveedor (oralmente o por escrito) que ha recibido la queja y la fecha estimada de la resolución;

03

Investigar exhaustivamente cada queja utilizando las disposiciones jurídicas, contractuales y por convenio correspondientes, recopilar todos los hechos pertinentes de todas las partes y aplicar los procedimientos por escrito del plan adecuado;

04

Brindar un aviso por escrito del estado al proveedor cada quince (15) días en lo sucesivo; y

05

Resolver todas las quejas dentro de los noventa (90) días de haberla recibido y brindar un aviso por escrito sobre el dictamen y las bases para dicha resolución al proveedor, dentro de los tres (3) días hábiles de la resolución. Vivida debe mantener un registro completo y preciso de todas las quejas, y debe dejar a disposición dicho registro en caso que la Agencia lo solicite.

2. Asuntos de reclamación; en cumplimiento con el art. § 641.3155 de los Estatutos de Florida, Vivida debe:

01

Otorgar a los proveedores noventa (90) días a partir de la fecha de la determinación final para que el pagador principal presente una queja por escrito para asuntos de reclamación;

 

02

Otorgar a los proveedores noventa (90) días a partir de la fecha de la determinación final para que el pagador principal presente una queja por escrito para asuntos de reclamación;

03

Dentro de los quince (15) días de la recepción de la queja, brindar un aviso por escrito sobre el estado de la queja a la Agencia y al proveedor. Para asuntos de reclamación que requieran tiempo adicional para la investigación, Vivida debe presentar un aviso por escrito a la Agencia dentro de los tres (3) días hábiles de la recepción de la queja y debe incluir:

  • 1.Una explicación sobre la necesidad de una extensión; y
  • 2.El tiempo estimado que necesitará además de los quince (15) días para investigar y responder.
  • 3.La aprobación está supeditada a la revisión de la Agencia.
  • 4.Vivida debe brindar un aviso por escrito sobre el estado al proveedor cada quince (15) días en lo subsiguiente; y

(d) En cumplimiento con el artículo § 641.3155 de los Estatutos de Florida, resolver todas las quejas dentro de los sesenta (60) días de haberlas recibido, y brindar un aviso por escrito sobre el dictamen y la base de la resolución al proveedor dentro de los tres (3) días hábiles de la resolución.

En cumplimiento con el artículo § 408.7057 de los Estatutos de Florida, Vivida Health participará con el proveedor de resolución de disputas contratado por la Agencia para administrar, encarar y resolver las quejas de proveedores relacionadas con asuntos de reclamaciones. El proceso debe cumplir con el artículo § 641.3155 de los Estatutos de Florida.

Los proveedores deben devolver cualquier pago excedente a Vivida a la dirección establecida en el manual dentro de los sesenta (60) días posteriores a la fecha en la cual se identificó el pago excedente, y deben notificar a Vivida por escrito el motivo de dicho pago excedente. (42 CFR 438.608 (d)(2)).

Tipo de apelación
Tiempos para la apelación
Dirección
Tipo de apelación

Reclamaciones de pago

Tiempos para la apelación

Deben presentarse dentro de los noventa (90) días calendario de la última fecha de procesamiento de la reclamación.

Dirección

6630 Orion Dr., Suite 203
Fort Myers, FL 33912

Tipo de apelación

Asuntos sin reclamación

Tiempos para la apelación

Deben presentarse dentro de los cuarenta y cinco (45) días calendario de la última fecha de procesamiento de la reclamación.

Dirección

6630 Orion Dr., Suite 203
Fort Myers, FL 33912

Tipo de apelación

Asuntos contractuales

Tiempos para la apelación

Deben presentarse dentro de los noventa (90) días calendario de la apelación del asunto contractual.

Dirección

6630 Orion Dr., Suite 203
Fort Myers, FL 33912

Tipo de apelación

Rechazo de credenciales o acreditación o baja de la red de calidad

Tiempos para la apelación

Debe presentarse dentro de los treinta (30) días calendario de la determinación desfavorable del beneficio. El proveedor puede solicitar una audiencia.

Dirección

6630 Orion Dr., Suite 203
Fort Myers, FL 33912

Tipo de apelación

Recuperación y cobro de pago excedente

Tiempos para la apelación

Debe presentarse dentro de los 60 (sesenta) días calendario a partir de la fecha del sello postal o de la fecha de entrega electrónica

Dirección

6630 Orion Dr., Suite 203
Fort Myers, FL 33912