Autorizaciones Previas

• MédicasQuirúrgicasNICU

• Notificación requerida dentro de las 24 horas de admisión o al día hábil siguiente.
• Actualizaciones clínicas requeridas con estadía continua.

• Cirugía/procedimientos programados
• LTAC, rehabilitación, SNF
• Procedimientos de radiología que requieran internación u observación
• Todos los procedimientos bariátricos
• Todos los trasplantes, excepto de córnea

• Todas las admisiones programadas
• Admisiones a centros de atención de cuidados intensivos a largo plazo, rehabilitación o de enfermería especializada
• Estadías de observación que superan las 48 horas
• Incluye evaluación inicial para trasplante

• Inducción al parto: si es anterior a las 39 semanas de gestación
• Ultrasonido de obstetricia que superan los 2 por embarazo
• Estadías que superan los 2 días para parto vaginal
• Estadías que superan los 4 días para parto por cesárea

• Interrupción de embarazo
• Cesárea programada
• Cirugía como paciente ambulatorio
• EGD, colonoscopía
• Cateterismo cardiaco

Determinado por Coastal Care Services

Servicio de enfermería privada para menores de 20 años o menos

• Servicios de atención personal para menores de 20 años o menos
• Actualizaciones clínicas requeridas con revisión continua; incorporar requisitos de revisión durante el proceso de revisión

• Pacientes internados

• Pacientes ambulatorios

Determinado por Coastal Care Services

Fisioterapia/terapia ocupacional/del habla/respiratoria

• Autorización previa después de la evaluación inicial

• Autorización automática primeras 8 visitas – > 8 requiere clínica

• CT/CTA
• MRI/MRA
• PET/SPECT
• Estudios de medicina nuclear

Exclusiones: Las imágenes en los siguientes centros NO requieren autorización previa:

• Departamento de emergencias
• Centro para pacientes internados
• Unidad de observación

Determinado por Coastal Care Options

Ortopedia/prótesis > $500 (excluido por Coastal)

No requiere autorización previa si se brinda en una clínica o consultorio; requiere autorización previa si se brinda en un centro hospitalario para pacientes ambulatorios

• Pacientes internados

Exclusiones: Las imágenes en los siguientes centros NO requieren autorización previa:

• Pacientes ambulatorios

• Solo en centros

Determinado por Beacon Health Options

Transporte en ambulancia terrestre que no sea de emergencia, transporte médico aéreo (MTM)

Estos servicios entran en los beneficios médicos (por ejemplo, cirugía ortognática)

• No requerida para inscritos de 50 años o más

• No requerida para inscritos de 65 años o más