Derechos y responsabilidades de los miembros

Sus derechos como miembro

Como beneficiario de Medicaid y miembro de un Plan, usted también tiene ciertos derechos. Tiene derecho a:

  • Ser tratado con cortesía y respeto
  • Que se respete su dignidad y su privacidad en todo momento
  • Recibir una respuesta rápida y útil a sus preguntas e inquietudes
  • Saber quién le brinda servicios médicos, quién es responsable de su atención y participar en la toma de decisiones sobre tu atención médica
  • Saber qué servicios para miembros se encuentran disponibles, que incluyen la disponibilidad de un intérprete si usted no habla inglés
  • Saber qué reglas y leyes aplican a su conducta
  • Recibir información sobre su diagnóstico, el tratamiento que necesita, las opciones de tratamientos, los riesgos y cómo esos tratamientos lo ayudarán, sin importar el costo o la cobertura del beneficio
  • Rechazar un tratamiento, excepto que la ley disponga lo contrario
  • Recibir información completa sobre otras maneras de pagar su atención médica
  • Saber si un proveedor o centro acepta la tasa de asignación de Medicare
  • Saber cuánto puede costarle un servicio antes de recibirlo
  • Obtener una copia de la factura y recibir una explicación de los cargos
  • Recibir tratamiento médico o ayuda especial para personas con discapacidades, sin importar su raza, origen nacional, religión, discapacidad o fuente de pago
  • Recibir tratamiento en cualquier emergencia médica que empeoraría si no recibe tratamiento
  • Saber si el tratamiento médico es para una investigación experimental, y aceptar o rechazar la participación en dicha investigación
  • Presentar una queja cuando no se respeten sus derechos
  • Pedir por otro médico cuando no está de acuerdo con el suyo (una segunda opinión médica)
  • Recibir una copia de su historial médico y solicitar que se agreguen o se corrijan datos en su historial si fuese necesario
  • Mantener la privacidad de sus registros y compartirlos únicamente cuando la ley lo exige o con su autorización
  • Decidir cómo desea que se tomen las decisiones médicas si usted no puede tomarlas solo (instrucciones anticipadas)
  • Presentar un reclamo sobre cualquier asunto que no sea la decisión del Plan sobre sus servicios
  • Apelar la decisión del Plan sobre sus servicios
  • Recibir servicios de un proveedor que no forme parte de nuestro Plan (fuera de la red) si no le encontramos un proveedor que sea parte de nuestro Plan
  • Recibir información sobre Vivida Health, sus servicios, sus médicos y proveedores, y los derechos y responsabilidades de los miembros
  • Enviar recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades de los miembros de Vivida Health
  • No ser víctima de ninguna forma de restricción o aislamiento utilizado como medida de coerción, disciplina, conveniencia o represalia

 

Sus responsabilidades como miembro

Como beneficiario de Medicaid y miembro de un Plan, usted también tiene ciertas responsabilidades. Tiene la responsabilidad de:

  • Brindar información precisa sobre su salud al plan Vivida Health y a los proveedores
  • Informar a su proveedor sobre cambios inesperados en su estado de salud
  • Hablar con su proveedor para asegurarse de que comprende los procedimientos a seguir, qué se espera de usted y que está de acuerdo sobre qué cuidados son mejores para usted
  • Escuchar a su proveedor, seguir los planes y las instrucciones que usted y su proveedor acordaron, y hacer preguntas
  • Cumplir con sus citas o notificar al proveedor si no puede acudir
  • Ser responsable de sus acciones si rechaza un tratamiento o si no acata las instrucciones del proveedor de atención médica
  • Asegurarse de pagar los servicios sin cobertura que reciba
  • Cumplir con las pautas y reglamentaciones de conducta del centro de atención médica
  • Tratar al personal de atención médica con respeto
  • Informarnos si tiene problemas con un miembro del personal de atención
  • Utilizar la sala de emergencias únicamente para emergencias reales
  • Notificar a su administrador de casos si sus datos cambian (dirección, número de teléfono, etc.)
  • Tener un plan para casos de emergencia y acceder a dicho plan si fuese necesario por su seguridad
  • Informar fraudes, abusos y excedentes de pago

 

Responsabilidad del paciente

Usted debe pagar por la responsabilidad del paciente cuando vive en un centro, como un hogar de vivienda asistida o un hogar familiar para adultos. La responsabilidad del paciente es el dinero que usted debe pagar por el costo de sus cuidados. El DCF le informará el monto de su responsabilidad como paciente. La responsabilidad del paciente se basa sobre sus ingresos y cambiará si sus ingresos cambian.

 

Plan para emergencias y desastres

Los desastres pueden ocurrir en cualquier momento. Para protegerse usted mismo y a su familia, es importante estar preparado. Existen tres pasos para prepararse para un desastre: 1) Estar informado; 2) Armar un plan y 3) Obtener un kit. Para recibir ayuda con su plan para emergencias y desastres, llame al departamento de servicio al cliente o a su administrador de casos. La División de gestión de emergencias de Florida (Florida Division of Emergency Management) también puede ayudarlo con su plan. Puede llamarlos al 1-850-413-9969 o visitar su sitio de Internet en https://www.floridadisaster.org/

 

Abuso/negligencia/explotación de personas

Nunca debe permitir que lo traten mal. Nunca está bien que alguien le pegue ni que le provoque miedo. Puede hablar de sus sentimientos con su PCP o con su administrador de casos.
Si siente que lo están tratando mal o que alguien se maneja con negligencia, puede llamar a la línea gratuita para abuso al 800-96-ABUSE (800-962-2873) o TTY/TTY at 800-955-8771.
También puede llamar a la línea gratuita si conoce a alguien a quien traten mal.
La violencia doméstica también es abuso. Algunos consejos para su seguridad:

  • Si está herido, llame a su PCP
  • Si necesita atención de emergencia, llame al 911 o acérquese al hospital más cercano. Para obtener más información, consulte la sección ATENCIÓN DE EMERGENCIA
  • Tenga un plan para llegar a un sitio seguro (la casa de un amigo o familiar)
  • Empaque un bolso pequeño, déselo a un amigo para que lo guarde por usted

Si tiene preguntas o necesita ayuda, llame a la línea nacional directa de ayuda para violencia doméstica al 800-799-7233 (TTY 800-787-3224).

 

Más información

Usted tiene derecho a solicitar más información. Llame al departamento de atención al cliente o hable con su administrador de casos sobre qué tipos de información puede recibir sin cargo. Algunos ejemplos:

  • Su historial como miembro
  • Una descripción sobre cómo operamos
  • Resultados de HEDIS (como nuevo plan médico, Vivida Health no tendrá puntajes de HEDIS hasta después de 2019.)