Cómo Recibir Atención

Donde sea que viva en el sudoeste de Florida, siempre contará con atención experta de calidad cerca, a través de la red de Vivida Health. Desde atención familiar de rutina hasta emergencias más importantes y todas las posibilidades intermedias, nuestros solícitos médicos y enfermeros locales están preparados para brindarle la ayuda médica que usted y su familia necesitan.

Nuestra red y cobertura incluyen (Haga clic en los títulos de las secciones o en el signo + a continuación para obtener más información):

Su primera parada para la atención que no sea de emergencia es su médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés). Usted verá a su PCP para los controles regulares, exámenes físicos y vacunas (inyecciones). Estos servicios se llaman «atención preventiva» y son gratuitos, como parte de su plan Vivida Health. Su PCP es la primera persona a quien debe llamar cuando está enfermo y también lo ayudará a obtener asistencia de otros proveedores y especialistas. Este servicio se llama remisión.

Su PCP los ayuda a usted y a su familia brindándoles herramientas y consejos para permanecer activos y llevar una vida saludable.

Cómo elegir a un PCP

Una de las primeras cosas que deberá hacer cuando se inscriba en nuestro plan será elegir a un médico de atención primaria o PCP. Puede ser un doctor, un enfermero practicante o un auxiliar médico. Escoja a su PCP llamando al departamento de servicio al cliente al 844-243-5131 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 7:00 p. m.

Puede elegir a un PCP diferente para cada miembro de su familia o puede escoger a un solo PCP para todo el grupo familiar. Si no elige un PCP, escogeremos uno para usted y su familia.

Encuentre a un PCP cerca de su hogar.

Puede cambiar de PCP en cualquier momento llamando al departamento de servicio al cliente al 844-243-5131 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 7:00 p. m.

Si usted tiene Medicare, llame al número que figura en su tarjeta ID de Medicare para obtener información sobre su PCP.

 

Cómo escoger a un PCP para su hijo

Podemos ayudarlo a elegir a un PCP para su hijo, incluso antes de que nazca. Puede ser un pediatra, proveedor de medicina familiar u otro proveedor de atención médica. Si necesita ayuda, llame al departamento de servicio al cliente al 844-243-5131 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 7:00 p. m. Si no elige un PCP para cuando su bebé nace, nosotros elegiremos uno por usted. Si desea cambiar al doctor de su bebé, llámenos.

Es importante que escoja a un PCP para su hijo para asegurarse de que todos los años se realicen los controles de salud infantil. Los controles de salud infantil son para niños de 0 a 20 años y no tienen ningún costo para usted. Estas visitas los ayudan tanto a usted como a su PCP a mantener a su hijo saludable y a detectar cualquier problema de manera temprana. Su hijo también puede recibir vacunas en estas visitas.

No necesita una remisión para los controles de salud infantil.

Encuentre a un PCP cerca de su hogar

En ciertos momentos, usted puede necesitar ver a un doctor que no sea su PCP por problemas médicos como afecciones especiales, lesiones o enfermedades. Primero hable con su PCP. Su PCP lo remitirá a un especialista. Un especialista es un doctor que trabaja en un área de la atención médica.

Si tiene un administrador de casos, asegúrese de hablar con él sobre las remisiones. Él trabajará con el especialista para coordinar su atención.

Algunos servicios pueden requerir aprobación antes de la visita. Su PCP presentará una solicitud de autorización previa por usted. Consulte nuestra página de autorizaciones previas para obtener más información.

Si desea verificar los precios antes de escoger a un especialista, puede utilizar el buscado de precios de salud de Florida (Florida Health Price Finder) que lo ayudará a comparar costos.

Usted tiene derecho a recibir una segunda opinión sobre su atención. Esto significa hablar con otro proveedor para ver qué opina sobre ciertos servicio o tratamientos. Esto puede ayudarlo a sentir más seguridad sobre sus decisiones de atención médica. Obtener una segunda opinión no tiene costo para usted.

Cualquier proveedor de Vivida Health puede brindarle una segunda opinión. Su PCP, administrador de casos o el departamento de servicio al cliente pueden ayudarlo a encontrar a alguien calificado. Si no encuentra a un proveedor de Vivida Health, lo ayudaremos a encontrar a alguien que no esté en nuestra red. Pero debemos aprobar al proveedor antes de que usted pueda verlo.

La atención de emergencia es cuando usted está tan enfermo o con tanto dolor que su vida y su salud corren peligro si no recibe tratamiento de inmediato.
Algunos ejemplos:

  • Fractura de huesos
  • Sangrado que no puede detener
  • Trabajo de parto y/o sangrado
  • Dificultades para respirar
  • Pérdida repentina de la vista, el movimiento o el habla
  • Muy enfermo o herido

Si su estado es grave, llame al 911 o diríjase al centro de emergencias más cercano de inmediato Puede acudir a cualquier hospital o centro de emergencias. Si no está seguro de si se trata de una emergencia, llame a su PCP. Su PCP le dirá qué hacer.

No es necesario que el hospital o centro sean parte de nuestra red de proveedores ni que estén en nuestra área de servicio. Tampoco necesita aprobación previa para obtener atención de emergencia ni para los servicios que usted recibe en una sala de emergencias para tratar su afección. Si tiene una emergencia cuando está lejos de su hogar, reciba la atención médica que necesita.

Una vez que se encuentre sano y a salvo, llame al departamento de servicio al cliente para informarnos que recibió atención de emergencia.

La atención de urgencia se necesita cuando usted tiene una lesión o enfermedad que debe ser tratada dentro de las 48 horas. Generalmente, su salud o su vida no están en peligro, pero no puede esperar a ver a su PCP o sucede después de que el consultorio del PCP haya cerrado. Atención de urgencia no es lo mismo que atención de emergencia. Es posible que deba recibir atención de urgencia para:

  • cortes que necesitan puntos
  • erupciones graves o reacciones alérgicas
  • supuestas fracturas y huesos pequeños rotos

Los centros de atención de urgencia están abiertos las 24 horas, los 7 días de la semana. No requiere autorización previa.

Si necesita recibir atención de urgencia después del horario de atención y no puede comunicarse con su PCP, puede llamar a nuestra línea de asesoramiento de enfermería de 24 horas al 844-865-7920 o puede acudir a un centro de atención de urgencia que participe. También encontrará el centro de atención de urgencia más cercano llamando al departamento de servicio al cliente al 844-243-5131 (TTY:711).

Si desea hablar con el consultorio de su PCP, llame al número de teléfono que se encuentra en el frente de su tarjeta ID. Su PCP tendrá un doctor que monitorea y devuelve las llamadas, también conocido como «doctor de guardia». Este doctor le devolverá la llamada y le indicará qué hacer. Si acude a un centro de atención de urgencia, asegúrese de llamar a su PCP al día siguiente para recibir la atención de seguimiento que necesite.

Si necesita acudir al hospital para una cita, cirugía o estadía de un día para el otro, su PCP se encargará de organizarlo. Si tiene un administrador de casos, él trabajará con usted y su proveedor para coordinar los servicios cuando vaya a su hogar después del hospital.

Vivida Health debe aprobar los servicios en el hospital antes de que usted acuda, excepto en casos de emergencia. No pagaremos los servicios hospitalarios, excepto que los aprobemos de antemano o que se trate de una emergencia. Para obtener más información sobre las aprobaciones previas, consulte la sección Atención de especialistas, remisiones y autorizaciones previas.

En ciertos momentos, usted puede necesitar hablar con un terapeuta o consejero si tiene alguno de los siguientes sentimientos o problemas:

Siempre se siente triste
No quiere hacer las cosas que solía disfrutar
Se siente inútil
Tiene problemas para dormir
No tiene ganas de comer
Abusa del alcohol o las drogas
Tiene problemas en su matrimonio
Tiene inquietudes como padre

Cubrimos diferentes tipos de servicios de salud conductual que pueden ayudarlo con los problemas que enfrente. Puede llamar a un proveedor de salud conductual para solicitar una cita. Puede obtener ayuda para encontrar a un proveedor de salud conductual de las siguientes maneras:

Calling: 844-243-5131 or TTY 711
Busque en nuestro directorio de proveedores

Siempre hay alguien disponible para ayudarlo las 24 horas, los 7 días de la semana. NO se requiere aprobación previa para recibir servicios de salud conductual.

Si está pensando en lastimarse a usted o a otra persona, llame al 911. También puede acudir a la sala de emergencias o centro de estabilización de crisis más cercano, incluso si está fuera de nuestra área de servicio. Cuando se encuentre en un lugar seguro, llame a su PCP si es que puede. Haga un seguimiento con su proveedor dentro de las 24-48 horas. Si recibe atención de emergencia fuera del área de servicio, haremos los arreglos necesarios para trasladarlo a un hospital o proveedor que esté en la red de nuestro plan, una vez que usted se encuentre estable.