Cómo recibir atención

Atención de urgencia

Urgent Care is not Emergency Care. Urgent Care is needed when you have an injury or illness that must be treated within 48 hours. Your health or life are not usually in danger, but you cannot wait to see your PCP or it is after your PCP’s office has closed. If you need Urgent Care after office hours and you cannot reach your PCP, you can call our 24-hour Nurse Advice Line at 844-865-7920 or you can go to a participating Urgent Care center. You may also find the closest Urgent Care center to you by calling Member Services at 844-243-5131 If you would like to talk to your PCP’s office, the phone number is on the front of your ID card. Your PCP will have a doctor who monitors and returns calls also known as being «on call.» This doctor will call you back and tell you what to do. If you go to an Urgent Care center be sure to call your PCP the next day to ensure you get the follow up care you need.

Atención hospitalaria

Si necesita acudir al hospital para una cita, cirugía o estadía de un día para el otro, su PCP se encargará de organizarlo. Nosotros debemos aprobar los servicios en el hospital antes de que usted acuda, excepto en casos de emergencia. No pagaremos los servicios hospitalarios, excepto que los aprobemos de antemano o que se trate de una emergencia. Si tiene un gestor de casos, él trabajará con usted y su proveedor para coordinar los servicios cuando vaya a su hogar después del hospital.

Atención de emergencia

Usted tiene una emergencia médica cuando está tan enfermo o con tanto dolor que su vida o su salud corren peligro si no recibe asistencia médica de inmediato. Algunos ejemplos: Huesos rotos Sangrado que no se detiene Está embarazada, en trabajo de parto y/o sangrando Tiene dificultad para respirar Repentinamente no puede ver, moverse o hablar Los servicios de emergencia son aquellos servicios que usted recibe cuando está muy enfermo o herido. Estos servicios intentan mantenerlo con vida o evitan que empeore. Generalmente, se brindan en una sala de emergencias. Si su estado es grave, llame al 911 o diríjase al centro de emergencias más cercano de inmediato. Puede acudir a cualquier hospital o centro de emergencias. Si no está seguro de si se trata de una emergencia, llame a su PCP. Su PCP le dirá qué hacer. No es necesario que el hospital o centro sean parte de nuestra red de proveedores ni que estén en nuestra área de servicio. Tampoco necesita aprobación previa para obtener atención de emergencia ni para los servicios que usted recibe en una sala de emergencias para tratar su afección. Si tiene una emergencia cuando está lejos de su hogar, reciba la atención médica que necesita. Pero asegúrese de llamar al departamento de servicio al cliente cuando pueda e informarnos al respecto.

Servicios de salud conductual

En ciertos momentos, usted puede necesitar hablar con un terapeuta o consejero si tiene alguno de los siguientes sentimientos o problemas:
Siempre se siente triste
No desea hacer las cosas que solía disfrutar
Se siente inútil
Tiene problemas para dormir
No tiene ganas de comer
Abuso de drogas o alcohol
Problemas en su matrimonio
Preocupaciones como padre
Cubrimos distintos tipos de servicios de salud conductual que pueden ayudar con las dificultades a las que se está enfrentando. Puede llamar a un proveedor de salud conductual para solicitar una cita. Puede obtener ayuda para encontrar a un proveedor de salud conductual de las siguientes maneras:

Llamando al:844-243-5131 o TTY 711
Consultando nuestro directorio de proveedores
Habrá alguien para ayudarlo las 24 horas, los 7 días de la semana.

No necesita remisión de su PCP para los servicios de salud conductual.

Si piensa en lastimarse a usted mismo o a otra persona, llame al 911. También puede acudir a la sala de emergencias o centro de estabilización de crisis más cercano, incluso si se encuentra fuera del área de servicio. Una vez que se encuentre en un sitio seguro, si puede, llame a su PCP. Realice un seguimiento con su proveedor dentro de las 24 a 48 horas. Si recibe atención de emergencia fuera del área de servicio, haremos los arreglos necesarios para trasladarlo a un hospital o proveedor que esté en la red de nuestro plan, una vez que usted se encuentre estable.